El סרטן צוואר רחם זהו נותר אחד הגידולים הגינקולוגיים הניתנים למניעה ביותר, ובמקביל, אחד מאלה שמעוררים את מירב השאלות בקרב נשים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות. למרות העובדה שכיום יש לנו חיסוני HPV למרות היעדר בדיקות סקר יעילות, מידע שגוי וטאבו סביב בריאות מינית ממשיכים לעכב את המניעה.
באירופה, וגם בספרד, אסטרטגיות בריאות הציבור מתמקדות ב לאיתור מוקדם של נגעים טרום סרטניים של צוואר הרחם ולמיגור זיהום מתמשך בנגיף הפפילומה האנושי (HPV). שאלות כמו מה קורה לאחר כריתת רחם, מתי להמשיך עם בדיקות פאפ, או כיצד להפיק את המרב מהחיסון נפוצות מאוד בפגישות ייעוץ.
כריתת רחם וסיכון לסרטן צוואר הרחם: מה באמת משתנה
אחת השאלות הנפוצות ביותר היא האם, לאחר כְּרִיתַת הַרֶחֶםהסיכון לסרטן צוואר הרחם נותר בעינו. התשובה תלויה בעיקר ב אם גם צוואר הרחם הוסר במהלך הניתוח או רק את הרחם. לא כל הניתוחים זהים, וזה משפיע על המעקב שלאחר מכן.
באחד כריתת רחם מלאה הרחם וצוואר הרחם מוסרים, בזמן שהם נמצאים ב כריתת רחם על-צווארית צוואר הרחם נשמר ורק הרחם מוסר. ההבדל האנטומי הזה הוא המפתח: אם צוואר הרחם נשארסרטן צוואר הרחם עלול להמשיך להתפתח, לכן על האישה להמשיך בבדיקות ובבדיקות סקר.
גינקולוגים בדרך כלל ממליצים הסרת צוואר הרחם זה קורה כאשר כריתת רחם היא חלק מהטיפול בסרטן הרחם או כאשר מבוצע ניתוח זעיר פולשני. במקרים אלה, הוצאת הרחם דרך הנרתיק דורשת גם הוצאת צוואר הרחם כדי למנוע ממנו לחסום את הפתח.
יתר על כן, כאשר ההתערבות נעשית על ידי דימום רחמי לא תקיןמומחים רבים ממליצים להסיר את צוואר הרחם, שכן אם הוא נשאר, קיימת אפשרות ש... הדימום ממשיך לאחר הניתוח. בכל מקרה, ההחלטה נלקחת באופן אינדיבידואלי בהתאם להיסטוריה ולמצב האנטומי של כל מטופל.
מעקב ובדיקות סקר לאחר כריתת רחם
אצל נשים עם כריתת רחם על-צוואריתצוואר הרחם נשאר רגיש לשינויים טרום סרטניים הקשורים ל-HPV. לכן מומלץ להמשיך עם ציטולוגיה (פפאניקולאו) ועם ביקורים קבועים אצל הגינקולוג, כאילו הרחם לא נותח.
הסיכון האישי משתנה בהתאם ל היסטוריית בדיקת פאפ והיסטוריה של זיהום HPV. אם היו תוצאות ציטולוגיה חריגות או HPV בסיכון גבוה מתמשך, הניטור צריך להיות צמוד יותר ומותאם לממצאים קודמים, דבר שבאירופה כלול בדרך כלל בפרוטוקולי סקר המאורגנים על ידי קהילות או אזורים אוטונומיים.
במקרה של כריתת רחם מלאהכאשר צוואר הרחם מוסר ואין היסטוריה של דיספלזיה צווארית או תאים טרום סרטניים, הסבירות לפתח סרטן צוואר הרחם לאחר מכן נחשבת נמוכה. למרות זאת, חלק מהצוותים הרפואיים מעלים חששות לגבי סיבוכים אפשריים. תקופת בקרה נוספת עם משטח נרתיק, במיוחד אם היו שינויים לפני הניתוח.
השיחה משטח נרתיק זוהי דגימת תאים שנלקחה מהנרתיק, בדומה למשטח פאפ, אשר מנותחת כדי לזהות דיספלזיה נרתיקית, כלומר, שינויים חריגים בתאי רירית הנרתיקשינויים אלה עשויים להיות קשורים לזיהום ב-HPV, ולמרות שהם אינם שכיחים, מומלץ לזהות אותם מוקדם על מנת לטפל בהם.
הנחיות מדעיות בינלאומיות מצביעות על כך שנשים עם ציטולוגיה לא תקינה לפני כריתת רחם ייתכן שיהיו זקוקים בקרה במשך 20 עד 25 שנים לאחר ניתוח. באירופה, המלצות ספציפיות עשויות להשתנות בין מדינות, לכן מומלץ לדון בלוח הזמנים המתאים ביותר לבדיקות עם הגינקולוג או רופא המשפחה.
תפקידו של HPV בסרטן צוואר הרחם
כמעט את המספר הכולל של מקרי סרטן צוואר הרחם קשורים לזיהום מתמשך על ידי ה- וירוס הפפילומה האנושי (HPV)וירוס זה המועבר במגע מיני נפוץ מאוד: רוב האנשים הפעילים מינית באים איתו במגע בשלב כלשהו בחייהם, אם כי במקרים רבים הגוף מסלק אותו מבלי לגרום לבעיות.
שם עשרות סוגים של HPVמקובצים באופן כללי לזנים בעלי סיכון נמוך וגבוה. סוגי ה- סיכון נמוך הם קשורים בעיקר לנגעים שפירים, כגון יבלות באברי המין, בעוד שאלו של סיכון אונקוגני גבוה הם עלולים לגרום לזיהומים מתמשכים שיכולים להתפתח עם השנים לנגעים טרום סרטניים, ואם לא מטופלים, לסרטן צוואר הרחם.
דרך ההדבקה העיקרית היא יחסי מין לא מוגניםכולל חדירה, מין אוראלי ומגע עור לעור באזור איברי המין. למרות שזה אולי נראה כמו וירוס שבודד לתחום הגינקולוגי, הוא נקשר גם לגידולים אחרים כמו סרטן אנאלי או צורות מסוימות של סרטן הגרון, כך שמניעה מעניינת נשים וגברים כאחד.
זיהום HPV לבדו אינו תמיד מספיק כדי לגרום לסרטן. גורמים נוספים, כגון מעשניםמערכת חיסונית מוחלשת, חוסר בדיקות סדירות או זיהום משותף עם זיהומים אחרים המועברים במגע מיני, כולם יכולים לתרום להתקדמות הנגעים. בין הדברים שניתן לשנות, להפסיק לעשן זהו אחד האמצעים היעילים ביותר להפחתת הסיכון.
היבט חשוב נוסף הוא שבשלבים המוקדמים, סרטן צוואר הרחם או דיספלזיה בדרגה גבוהה יכולים... לא להראות תסמיניםזו הסיבה שבדיקות סקר תקופתיות באמצעות ציטולוגיה ובדיקת HPV כה חשובות: הן מאפשרות זיהוי שינויים שקטים לפני הופעת סימנים בולטים יותר.
בדיקות סקר: משטח פאפ, בדיקת HPV וטכניקות נוספות
לאס בדיקות גינקולוגיות תקופתיות הם הבסיס לגילוי מוקדם של נגעים הקשורים ל-HPV. בפועל, משולבים מספר כלים: ציטולוגיה של צוואר הרחם (משטח פאפ), בדיקות HPV ספציפיות, ובמקרים מסוימים, טכניקות מעבדה מתקדמות יותר.
La בדיקת פאפ זה נותר אחד מבעלי ברית גדולים ביותר במניעה. זה מורכב מאיסוף תאים מצוואר הרחם וניתוחם תחת מיקרוסקופ כדי לזהות תאים לא תקינים או טרום סרטנייםבמדינות אירופאיות רבות, מומלץ לבצע אותה מעת לעת בין הגילאים 25 ל-65, במרווחים הנעים בדרך כלל בין 3 ל-5 שנים, בהתאם לגיל ולשאלה האם היא משולבת עם בדיקת HPV.
El בדיקת HPV זה מאפשר גילוי ישיר של החומר הגנטי של סוגי נגיף בסיכון גבוה. נפוץ יותר ויותר להשתמש בו בשילוב עם ציטולוגיה, במיוחד לאחר גיל 30, כדי להגדיר טוב יותר את הסיכון. כאשר שתי התוצאות תקינות, ניתן להאריך את המרווח בין הבדיקות, תוך שמירה על... סינון יעיל אך פחות פולשני.
בכמה מקומות קליניים, נעשה שימוש בשיטות כגון הבאות: לכידה היברידיתטכניקת מעבדה המזהה נוכחות של HPV בסיכון גבוה בצוואר הרחם. בדיקה זו מבוצעת באמצעות משטח דומה לזו של ציטולוגיהאבל מטרתו העיקרית היא לזהות את הנגיף, לא שינויים תאיים. חשוב לזכור שבדיקת פאפ, כשלעצמה, לא מאשר זיהום HPVזה חושף שינויים בתאים שעשויים להיגרם על ידי הנגיף או גורמים אחרים.
בנשים עם היסטוריה של ציטולוגיה לא תקינה, HPV מתמשך או נגעים קודמים, הצוות הרפואי עשוי להמליץ בקרות מחמירות יותרקולפוסקופיה או ביופסיות ממוקדות. המטרה היא לטפל בנגעים טרום סרטניים לפני שהם מתפתחים, ובכך מונעים התפתחות של סרטן פולשני.
סימני אזהרה ותסמינים שיש לשים לב אליהם
למרות שסרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם לא יגרום לאי נוחות כלשהי, ישנם גורמים מסוימים תסמינים שאסור להתעלם מהםגילוי מוקדם של המחלה ודיון מוקדם עם גינקולוג יכולים להשפיע על הפרוגנוזה ועל אפשרויות הטיפול.
בין הסימנים שבדרך כלל מפעילים פעמוני אזהרה, בולטים הבאים: דימום לאחר קיום יחסי מיןדימום מסוג זה, במיוחד כאשר הוא חוזר, דורש הערכה משום שהוא יכול להיות קשור הן לנגעים שפירים והן לשינויים חמורים יותר בצוואר הרחם.
ביטויים נוספים שיש לקחת בחשבון כוללים את כאבי אגן מתמשכים, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין ו- הפרשה נרתיקית לא תקינהבין אם זה בגלל כמותם, צבעם או נוכחות של ריח רע, תסמינים אלה אינם מעידים בהכרח על קיומו של סרטן, אך הם מצדיקים בדיקה יסודית.
זה נפוץ אצל נשים רבות לנרמל מצבים מסוימים דימום לא סדיר או להמעיט באי הנוחות במהלך קיום יחסי מין, בין אם מתוך מבוכה ובין אם משום שהם חושבים שזה "רק חלק מההתבגרות". עם זאת, כל שינוי מורגש בדפוס הדימום הרגיל או בתחושת האגן מצדיק הערכה מקצועית.
במקרה של ספק, מומחים ממליצים אל תחכו לסקירה המתוכננת הבאה ולקבוע תור. הערכה קלינית, בשילוב עם בדיקה גינקולוגית, ציטולוגיה, ובמידת הצורך, בדיקות הדמיה, מאפשרת לשלול בעיות חמורות או להתחיל טיפול כאשר הנגעים עדיין ניתנים לטיפול בצורה פחות אגרסיבית.
חיסון HPV באירופה והגנה מוקדמת
La חיסון HPV הוא התבסס ככלי מרכזי להפחתת שכיחות סרטן צוואר הרחם. ברוב מדינות אירופה, כולל ספרד, הוא חלק מה... תוכניות חיסונים לילדים או לנוער ממומן בכספי ציבור ומכוון הן לבנות, ויותר ויותר, לבנים.
החיסונים הנוכחיים נועדו להגן מפני סוגי HPV בסיכון גבוה קשור יותר לסרטן צוואר הרחם, וגם נגד סוגים מסוימים הגורמים ליבלות באברי המין. באופן אידיאלי, יש לתת אותם לפני תחילת יחסי מיןזה מבטיח את התגובה החיסונית הטובה ביותר כנגד וירוס שאליו טרם נחשף האדם.
הנחיות בינלאומיות שונות ממליצות על חיסון של בני נוער ומבוגרים צעיריםובאירופה, טווחי הגילאים הותאמו. חלק מהסוכנויות מרחיבות את ההמלצה למבוגרים עד גיל 45, תמיד לאחר הערכה אישית של התועלת הפוטנציאלית, במיוחד אצל אנשים עם סיכון מוגבר לחשיפה ל-HPV.
בסביבות בהן לוחות הזמנים של החיסונים פושטו, א משטר מינון יחיד עבור מתבגרים, הדבר מקל על היענות לטיפול וכיסוי אוכלוסייה. כל מדינה, בתוך האיחוד האירופי או באזור הסובב אותה, מתאימה את מספר המנות, את טווח הגילאים ואת אסטרטגיית הגיוס בהתאם למשאבים הזמינים וליעדי בריאות הציבור שלה.
חיסון לא מחליף בדיקות סינוןאלא משלים אותם. אפילו נשים מחוסנות צריכות להמשיך בבדיקות מכיוון שהחיסון אינו מכסה את כל סוגי ה-HPV הקיימים. עם זאת, נתונים שנצברו מצביעים על כך ש- כיסוי חיסונים גבוה זה עשוי להפחית באופן דרסטי את מקרי סרטן צוואר הרחם בעשורים הקרובים.
הרגלי חיים ומניעה יומיומית
מעבר לחיסונים ובדיקות רפואיות, ישנם מספר הרגלים יומיומיים שתורמים להגנה על בריאות צוואר הרחם. אחד החשובים ביותר הוא הימנעו מטבקמכיוון שעישון מקשה על מערכת החיסון לחסל את HPV ומגביר את הסיכון להתקדמות נגעים.
עיסוק סקס בטוח גם הוא ממלא תפקיד מפתח. שימוש נכון בקונדום במהלך קיום יחסי מין מפחית את הסיכון לזיהום ב-HPV ובזיהומים אחרים המועברים במגע מיני, אם כי הוא אינו מבטל אותו לחלוטין, מכיוון שהנגיף יכול להיות מועבר דרך מגע עם אזורים שאינם מכוסים על ידי הקונדום.
שמור אחד dieťa equilibradaעשיר בפירות, ירקות ומזונות עשירים בנוגדי חמצון, מקדם מערכת חיסונית חזקה יותר, המסייעת לגוף ניהול טוב יותר של זיהומיםכולל HPV. זה לא עניין של דיאטות פלא, אלא של הקפדה עקבית על דפוסי אכילה בריאים.
עמוד תווך נוסף של מניעה הוא ללכת ל בדיקות גינקולוגיות תקופתיותגם אם אין תסמינים, ביקורים קבועים מאפשרים להתאים את תדירות בדיקות הפאפ ובדיקות HPV, לפתור ספקות ולטפל בהיבטים אחרים של בריאות מינית ורבייה.
שירותי הבריאות האירופיים מדגישים יותר ויותר את חשיבותם של חינוך מיני מבוסס ראיות, ועוסק בנושאים כמו HPV, הסכמה, גיוון בשיטות וטיפול עצמי. שבירת השתיקה והסטיגמה סביב סרטן צוואר הרחם מעודדת יותר נשים להשתתף בתוכניות סינון ולנצל את הזדמנויות המניעה הקיימות כבר עכשיו.
כיום, סרטן צוואר הרחם הוא מחלה שניתן למנוע במידה רבה אם משלבים את האמצעים הבאים: חיסון נגד HPV, בדיקות סקר תקופתיות והרגלי חיים בריאיםהבנת מה כוללת כריתת רחם, מתי להמשיך בבדיקות פאפ וכיצד מועבר HPV מעצימה כל אישה לקבל החלטות מושכלות לגבי בריאותה. בעזרת תיאום טוב בין רפואה ראשונית, גינקולוגיה ותוכניות מניעה ציבוריות, המטרה של מזעור מקרי סרטן צוואר הרחם באירופה הופכת להשגה יותר ויותר.
